THE SECRET OF AMH

AMHに関して次のような心配を持っている方が多いです。

☑　AMHが低い

☑　AMH値の年齢別な平均は？

☑　AMHが高い

☑　卵胞の成長が遅い

☑　卵胞の成長が早すぎて、卵子が上手く成熟しない

☑　AMHが低い原因を知りたい

☑　D3エコーで見えていた卵胞が、消えてゆくのが悲しい。なぜ？

Q：卵胞SPEEDをコントロールするAMHは・・どんな働きをする？　

ここから考えていきましょう。

AMHは、この８年で大きく認識が変わりました。　

当該ページのテーマは、「卵巣年齢と表現するには無理があるAMH（抗ミュラー管ホルモン）です。

上記のグラフは、縦軸はAMH値　、横軸は年齢です。　

グラフのピークは・・２４．５歳になっており、年齢に応じて減る一方なので、マスコミが「卵子の老化」というキーワードによって

不安を煽りすぎました。そして不安は尾ひれをつけて独り歩きをしていったように感じます。

当時は「卵巣年齢」と言われていたり「卵子の残り数＝原始卵胞」という認識が一気に広まってしまったからです。

正しい情報（AMHホルモンの発生メカニズム、FSHとの関係）を与えられずに当時の妊活中の女性達は翻弄されてしまいました。

「AMHの秘密（the secret of AMH）」とは、卵胞のSPEEDをFSHに対してコントロールするAMHが、卵胞期の後期において

卵胞が消けすことによって、種を保存しようとするヒト卵子のプログラムを有しています。

上のグラフは、同じ年齢の方でも、AMH値のばらつきが非常に多いことを示します。

ばらつきをカットオフしてグラフにしてみると・・・

AMHが高いのは、AMHが低い人からみると卵胞がたくさん育つので年齢が高くなってもいいね！とは一概に言えない訳です。

AMHが高い人は、低い人とはまた別の悩みがあります。

プロコトル（治療手順）も違えば、摂るべき栄養素も違います。

それによって、排卵誘発のプロコトルや培養や・・摂るべき栄養素によって卵質が変わるが変わるから

正しいAMHの知識を知る必要があります。

AMHは、卵胞の供給量であり、卵胞を育てるホルモンであるFSHと負の相関があります。

AMHとFSHは、低温期（卵胞期）の前半と後半では真逆な動きをします。

人工受精や体外受精の採卵において排卵誘発をした場合には、、薬によってFSHは上昇してゆくので卵胞は成長しますが

卵胞期の後半では、FSHが卵胞を育てようとする反面、AMHはそれを制御しようとブレーキをかけてきます。

排卵の邪魔をしているだけでしょうか？　それは違います。

水面下において卵子を育てるLHというホルモンの登場の為に道を切り開いていきます。

【こんな勘違いをしていませんか？】

☑　卵胞が大きくなればいい卵子が出る

☑　卵胞が大きくなるのに日数がかかり過ぎたから、いい卵子も出ないだろう

☑　排卵前のトリガーの日に、E2が高すぎたから、いい卵子も出ないだろう。

☑　　逆に　　　　　　　　　E2が低すぎるから、いい卵子も出ないだろう。

これらは、卵胞の大きさと　　FSHとE2しか見ていない。

それと、ホルモンは薬で作られるホルモンと、自分のチカラで作るホルモンがあります。

育ってきた卵胞の卵胞液の中に貯まるホルモンは色々あります。E2、P4、IGFーI（インスリン様成長因子）など。

卵巣の発育には、成長ホルモンの一種であるIGF-Iは、FSH（卵胞刺激ホルモン）と共に重要な働きをします。

脂肪細胞のコントロールが凄く重要な訳です。それは身近なところからも改善できます。

　☑　肥満をさけて痩せればいい・・そういうものではないです。

　☑　インスリン抵抗性がないように・・徹底的に糖質制限をすればいい・・そういうものでもないです。

　☑　コレステロール管理をすれば・・全ては解決する・・そういうものでもないです。

　AMHが高い人には、高い人なりのプロコトル（治療手段）と栄養素があり

　AMHが低い人には、低い人なりのプロコトル（治療手段）と栄養素があり

　双方とも自分の代謝を知ることが大事です。

　それは薬の代謝であり、自分の基礎ともいうべき体質を知ることです。

　①　AMH値は、卵子の在庫を正確に示すものではない。

　②　AMH値は、卵子というより、卵胞の供給量を示す。

　③　AMH値は、卵胞の成長のブレーキもになっており、その働きが崩れた時に色々なイレギュラー的な採卵になる。

　　絵で説明していきましょう。

　　　POINT：　　上記のイラストの小さな四角形の中のメカニズムをご覧下さい。

　　　　　　　　　　　　　AMHは、FSHに対して抑制（ー）に働きます。またE2はAMHに対しても抑制（ー）に働きます。

　　★　　　　　　　　　★　　　　　　　　　★　　　　　　　　　★　　　

　　　　　　　　　　この絵を、分かりやすく書くとと以下の絵になります。

　　　　　　　　　　卵胞が一つ一つ淘汰されて、それぞれの卵胞が細胞死（＝アポトーシス）されて

　　　　　　　　　　自然周期では、最終的に人間の卵は１個だけしか排卵されないことが理解されます。

　　　　　　　　　　動物の生殖実験が、そのまま人間の卵子の培養に当てはまらないという人間の姙娠の神秘さに直結します。

　　　　　　　　　　AMHホルモンは、ある時は、FSHに対してアクセルの働きをして、採卵周期にある時期からは

　　　　　　　　　　卵を育てたいとするFSHに対してのブレーキ（抑制）の働きをします。

　　　　　　　　　　つまり　卵胞の成長に対してブレーキ（抑制）の働きをします。

　　　　　　　　　　AMH値が低い方は、ブレーキの働きが弱いということになり採卵周期において卵胞が成長がスピードを増します。

　　　　　　　　　　そのために、前回のD3の時になかった卵胞が、いきなり育ちD8の頃にはいきなり大きくなっているという現象

　　　　　　　　　　も当然ながら有りえます。　卵胞は１日に２mm位ずつ成長するという常識は簡単に覆る訳です。

　　　　　　　　　　このように卵胞の成長スピードを自分で把握することは、

　　　　　　　　　　成長に対してもブレーキの”緩さ”も把握することと同義です。

①　AMH値は、卵子の在庫を正確に示すものではない。

　　AMH値は、卵巣の予備能を示すものの一つですが

　　AMH値は、卵巣の中の原子卵胞の在庫数を正確に示している訳ではないです。

　　上の図でAMHホルモンが、卵胞の顆粒膜細胞（図のイエローの膜）から分布されるのは、

　　前胞状卵胞（CLASS１）になってからです。

　何十年も卵巣の中で眠っている原子卵胞からAMHホルモンが分泌されているならば「卵子の残り数」を示すでしょうが

　イラストを通りに分泌されていないから「卵子の在庫」というのではない訳です。

②　AMH値は、卵子というより卵子を持った卵胞の供給量を示す。

　　イラストの第３周期（採卵する周期）をみて欲しいです。

　　この周期の生理３日目（D3）あたりのエコー検査で、若い方だと左右の卵胞で合計１０個位の小さな卵胞が見えます。

　　（AFCの数）

　　この卵胞数が多い時もあれば、少ない時もある。

　　この供給されてくるAFCの顆粒膜細胞から産生されてくるのがAMHホルモンなのでその総和がAMH値。

③　AMH値は、採卵周期のD8位を堺に、逆の動きをする。つまりアクセルとブレーキが逆転する。

　　　　AMHとFSHの関係に注目しましょう。

　　　　AMHもFSHも発育中の卵胞の顆粒膜細胞から分泌されています。

　　　　《採卵の前周期の高温期》

　　　　卵胞は、FSHに依存しています。FSHは卵胞を育てるホルモンです。

　　　　ここで、AMHは卵胞が育つ（＝卵胞成長）のブレーキの役目を担っています。

　　　　卵子が淘汰として失われてゆくのが上のイラストの「Class4期（採卵の前周期）」になります。

　　　　まだ高温期で卵胞が大きくなってはいけない時期に

　　　　次から次へと卵胞は「成長サイクル」に入らないようにブレーキをかけているのがAMHです。

　　　　ちなみに、生理３日目の内診のときに、大きな卵胞がエコーで見えて近々採卵になるケースなども高齢の方では有りえます。

　　　　生理周期と、卵胞の成長サイクルがズレてきているケースです。

　　　　下のイラストで見てみましょう。

　　　　　　卵胞の発育において、

　　　　　　　　卵胞を育てようとするFSH（アクセル）

　　　　　　　　卵胞の排卵抑制をしようとするAMH（ブレーキ）

　　　　　　　この二つのバランスが大事になります。

　　　　　　　　両者ともE2がどの位の高いになったら、作動するのか？タイミングをみています。

　　　　　　排卵がday１４の方だったら、LHサージがかかってきたday１２あたりに「トリガー日」になるでしょう。

　　　　　　個人差があるものの・・

　　　　　　卵胞経が10mmラインでFSHは、ゆっくりとアクセルを緩め始めても卵胞は育ちます。

　　　　　　そして

　　　　　　卵胞経が14mmラインでは、LHが幅を効かせてきます。

　　　　　　LHは、卵子を成熟させるホルモン。　イメージ的にはスピードにトルク（ねじるチカラ）を載せてきます。

　　　　　　　　中学校や高校の時にソフトボールをした授業でした人は

　　　　　　重い球を投げる友人と、軽い球しか投げられない友人のボールをバットで打ったり、ミットでキャッチした事があるかも

　　　　　　しれません。　

　　　　　　LHがしっかりと効いてきた卵子は、「重い球」のような感じになります。

　　　　　　AMHが低い方の場合は、卵胞成長におけるAMH排卵抑制ブレーキが早めに解除になってしまうので・・

　　　　　　成長スピードが加速してしまって、「１日2mmで卵胞は大きくなる」とかそんな理論はカンタンに飛びます。

　　　　　　明後日には1日に10mmも大きく育ったり、E2が倍増したりするのも、高齢患者さんの場合は珍しいことはないです。

　　　　　　仮に！ボールの中身を割ってみてみるとすると・・

　　　　　　卵胞の大きさの割りには・・卵子が成熟していないとケースもあります。

　　　　　　卵子を成熟させるLHが、通常よりも早いタイミングで作動してきたり（早発LHサージ）すると

　　　　　　ソフトボールの球は、軽くなってゆきます。

　　　　　　※　例えがよくわからなかったら申し訳ありません。

　　　《D8あたりでなんでFSHが落ちるのか？》

　　　一言で言ったら・・・主席卵胞以外は生き残れない世界を作りたいから。

　　　　AMHホルモンの分泌が減るD８移行は、卵胞の成長のブレーキ役であるAMHホルモンの分泌が落ちてきます。

　　　　AMHが弱くなってゆくのでFSHは・・ダイレクトに卵胞に作用してゆきます。

　　　　今まで、制御してきたAMHがいなくなったのだから、もうFSHは自由奔放に卵子を育てようとしてきます。

　　　　ところがこの時は卵胞が育っているのでE2が上昇してきているので、E2↑　⇒　FSH↓というE2の負のフィードバックが

　　　　入ります。　それによってFSHのカーブはゆるやかに落ちてきます。

　　　　FSHの分泌が低い状態に卵巣がされされるので、たくさんの小さな卵胞が細胞死（＝アポトーシス）を余儀なくされて

　　　　上のイラストの次席卵胞にまで消えてゆく「卵胞選別」がおこります。そして、主席卵胞１個のみが排卵期を迎えてゆく。

　　　　これが自然のメカニズムです。

　　　　（∵　卵胞が１個にセレクトされてゆく為に自然のメカニズムが動くからです。

　　　　　　　裏で動いているは、排卵数調整ホルモンと呼ばれる「インヒビンB」です。

　　　　　　　脳の下垂体に伝えられる血中インヒビン濃度によって、卵巣に発育している卵胞数を感知して、

　　　　　　　種に固有の排卵数（＝発育卵胞数）を維持するようにFSHの分泌を調整しています。

　　　　　　　　もともと妊娠しずらいように出来ている人間は、それが１個とプログラムされている訳です。）

　　　　このようにD8移行は、AMHのブレーキが徐々に・・解除されてゆくので、AMHの影響が卵胞に対して逆転する訳です。

 　　　　イラストにおいて「AMHの影響（ブレーキ）と表現したのは、D8までずっと複数の卵胞が育ってきた

　　　　AFC（小さな卵胞）の成長にブレーキをかけるからです。

AMHが卵質を示さない理由は？

　卵質は、卵子の細胞の中の核の中にある染色体の話です。

　通常２本あるのが一本多い（トリソミー）や１本少ない（モノソミー）などの数の異数性の問題です。

　AMHホルモンは、卵胞の顆粒膜細胞から分泌されているので、場所が全然違います。

　平たくいえば、・・そこには卵子の染色体がない。染色体がなければDNAもない。

　DNAもなければ「卵質に影響する」遺伝子もない。

　絵で書いてみましょう。

女性の卵は原始卵胞→発育卵胞→前胞状卵胞→胞状卵胞→成熟卵胞というサイクルでで成熟化してゆくのですが

閉経が近づいてくると採卵周期D3に見えてくる卵胞が減ってきます。

AMHが０．５を切ると見えても２個とかなる人が多いですが、それはエコーで見える卵胞です。

もっと小さいのがエコー下では見えない場合もあるので、

D3で卵胞ゼロでも、次の内診D8で卵胞が見えてくることも不思議ではないです。

AMH値は加齢により減少し、閉経期よりほとんど分泌されなくなるが、

これはAMHの主要な分泌源である前胞状卵胞の消失によるものといわれています。

イラストの第１周期や第二周期で、卵胞があってもそれが細胞死（アポトーシス）で消えていってしまうのです。

その為に、いかにその２周期においてアポトース（細胞死）から遠ざけていくかが大切な戦略になります。

【対策】

　　　　①　活性酸素の除去　（アポトーシスの引き金になる為）

　　　　②　ストレス　　（脳の視床下部がその管理塔なので、そこにストレスを感じさない生活習慣を持つ。特に睡眠による

　　　　　　　　　　　　　デイリーの周期変動があるDHEAホルモンや、コルチゾールホルモンに変な動きを与えないこと）

　　　　③　栄養のバランス　　E２は性ステロイドホルモンの最終製品ですが、それが産生されるまでの

　　　　　　　　　　　　　　　脂質代謝の管理や、それを次のホルモンに変換させる酵素をしっかり働かせること。

　　　　　　　　　　　　　　例）　　テストステロン　　⇒　　　E2

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（男性ホルモン）　↑　（女性ホルモン）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↑

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　変換酵素：　アロマターゼ

　　　　④　腸肝循環を整える　　　

　　　　　　　　　　　　　　　アトピーの原因になる「リーキーガット症候群（LGS）」＝腸漏れ症候群　

　　　　　　　　　　　　　　　など、内服が効かなくなったり、栄養摂取もロスになります。

　　　　　　　　　　　　　　　着床時の子宮内膜の「乳酸菌」の大量暴露も　上手く回らなくなります。

　　　　　　　　　　　　　　　リーキーガットとは、Leaky (=漏れている）＋　Gut(　消化器官、腸）のことです。

　　　　　　　　　　　　　　　腸の炎症を抑えたり、胃の消化酵素を整えたりすることが大事になります。

排卵には二つの顔があります。

①卵胞の成長×卵子の成熟　

②炎症作用（プロスタグランディンとコルチゾールのツー・タッグによる適度な炎症）　　　　この２面性が必要です。

治療中の方は、①の面ばかりをみており、②をあまり意識していません。

つまりLHと炎症作用がないと排卵はしません。炎症作用はOHSSや空胞、そして変性卵の理由を知る為には必要です。

生理痛も炎症作用のプロスタグランディンが原因。それに対して抗炎症作用で「炎症」を抑えるのがコルチゾール。

両者にはメリットもあれば、デメリットもあります。

前者はPG産生過程において、「活性酸素」を産出し、後者は「血糖値」を上昇させてしまう弱点もあるのですが、

人が生きる為に必要だからこの世に存在しています。

　★　詳しくは・・こちらをご覧下さい。

　　　　　　　　　　↑　CLICK　「排卵には二つの顔がある。適度な炎症系」